中新健康丨专家:高风险人群避免肺部真菌感染预防很重要

发布时间:2024-12-06 07:29:09 来源: sp20241206

   中新网 上海4月28日电 (记者 陈静)一个月前来上海求职的31岁小伙小张(化名)因突然透不过气来被送入医院就诊抢救。医生通过胸部CT发现他的两肺呈“肺水肿”样表现。那么他得的是肺水肿吗?记者28日走访上海交通大学医学院附属新华医院(下称:新华医院)了解到,在吸氧条件下,小张的指脉氧饱和仅84%,心率147次/分,呼吸窘迫。经过仔细询问病史,凭借20多年急重症的救治经验,新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里立即闪现出一种罕见肺炎——耶氏肺孢子菌肺炎。

  由于第一时间接受对症治疗,患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善,一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧。据悉,耶氏肺孢子菌最早发现于1909年,到1912年人类发现这是一种新的类似原虫的病原体,杀虫剂对其有效,因此命名为卡氏肺孢子虫,可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎。1988年,人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源,故将其归属为真菌,即卡氏肺孢子菌。1999年,科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌,以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇。

  据悉,此前,小张一直干咳,但没有发烧。他并没当回事,也没有服药,更没有到医院就诊。葛勤敏说,小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL,乳酸脱氢酶也远远高于正常值,影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎,而且是重症。抢救当天,专家们凭临床经验,使用治疗剂量的复方磺胺甲噁唑!入院第4天,医生在通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌,序列数高达21403个。这一结果终于验证了临床诊断!

  那么,这种菌到底是怎么来的,又为何会在这位年轻人体内出现呢?“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了。”葛勤敏透露,耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌,这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上,并最终形成含有孢子的囊肿。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损,就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统。因此,当免疫功能低下或缺陷时,肺孢子菌会大量繁殖,最终发生显性感染。

  医院方面告诉记者,耶氏肺孢子菌在发病初期不易被诊断,但病情恶化快,若未及时诊治,非HIV感染者的死亡率高达90-100%。在接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中,非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差,耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%,重症的死亡率更高。

  据悉,感染耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群。

  事实上,2023年4月,小张被确诊为微小病变型肾小球肾炎,因蛋白尿控制不佳、病情反复,除了一直口服激素(泼尼松)治疗,今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周。出院前当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲噁唑,但小张并没有遵医嘱。

  对高风险人群的预防很重要!新华医院葛勤敏主任指出,磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物,但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成,复方磺胺甲噁唑逐渐退居二线,但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中,复方磺胺甲噁唑是一线药物,切莫小觑。(完) 【编辑:刘阳禾】